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きょけつせいだいちょうえん

虚血性大腸炎

消化器内科 消化器外科

症状と特徴

大腸への血流が一時的または持続的に低下して、大腸粘膜に炎症や傷害が起こる病気です。比較的高齢者に多く、便秘傾向のある人にもみられます。突然の腹痛、便意、下痢、血便・下血が典型的です。多くは一過性型で、保存的治療により数日から1～2週間程度で改善します。狭窄型では、治癒過程で腸管が狭くなり、腹部膨満、腹痛、便通障害や腸閉塞を起こすことがあります。壊死型はまれですが、持続する激しい腹痛、腹膜炎、ショック、敗血症を来し、生命に関わります。

原因

動脈硬化、高血圧、糖尿病、脂質異常症、心不全、不整脈、腎機能低下などによる血流低下を背景に、脱水、低血圧、便秘による腸管内圧上昇、手術、特定の薬剤などが加わって起こることがあります。太い腸間膜動脈が完全に詰まる病態とは異なり、小さな血管や一時的な血流低下が関与することが多いとされています。

治療

軽症の一過性型では、腸を休ませるための食事制限または短期間の絶食、輸液、必要に応じた鎮痛、基礎疾患や便秘・脱水の是正を行います。抗菌薬は中等症以上、全身状態不良、腸管壊死や細菌の腸管外移行が懸念される場合などに使用を検討しますが、すべての軽症例に一律に必要とは限りません。狭窄が持続して腸閉塞症状を繰り返す場合や、壊死、穿孔、腹膜炎、大量出血がある場合には、内視鏡的治療または外科的切除が必要になることがあります。

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