子宮内膜炎

子宮内膜に感染・炎症が起こる病気です。急性の場合、発熱、悪寒、下腹部痛・子宮の圧痛、悪臭を伴う膿性のおりもの、不正性器出血、子宮復古不全などがみられます。産後や流産後では高熱や全身状態の悪化を伴うことがあります。一方、慢性子宮内膜炎は症状が乏しいこともあり、不正出血、骨盤痛、不妊・反復着床不全との関連が検討される場合があります。

細菌が子宮内へ上行して感染することで起こります。出産、流産、帝王切開、人工妊娠中絶、子宮内操作を伴う検査・手術、子宮内避妊具の使用状況、子宮内の胎盤・妊娠組織などの遺残がリスクとなります。クラミジアや淋菌などの性感染症、細菌性腟症に関連する細菌などが関与することもあります。

診察、妊娠反応、血液検査、培養検査、超音波検査などで重症度、遺残組織、膿瘍などを評価します。治療の基本は、原因として想定される菌に有効な抗菌薬です。軽症では内服薬、産後感染や高熱・全身症状がある場合には入院のうえ静脈内の広域抗菌薬が必要となることがあります。性感染症が疑われる場合は、検査結果や診療指針に沿って本人と性交相手の検査・治療、治療完了までの性交回避を行います。子宮内に妊娠組織・胎盤などの遺残がある場合は、抗菌薬投与とともに、超音波などで確認しながら吸引除去などの子宮内容除去を検討します。敗血症や骨盤内膿瘍が疑われる場合は緊急の治療が必要です。