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ぜんきはすい

前期破水

症状と特徴

前期破水は、陣痛が始まる前に卵膜が破れ、羊水が流れ出る状態です。突然、生温かい水のような液体が性器から流れ出る、下着が繰り返しぬれる、少量の水っぽいおりものが持続するなどとして気づくことがあります。その後に陣痛が始まり分娩に至ることがあります。羊水流出量が少ない場合は尿やおりものとの区別が難しいことがあります。破水後は子宮内感染、臍帯脱出、早産などのリスクがあり、妊娠週数が早いほど胎児の肺などの未熟性が問題になります。

原因

原因が明らかでないことも多くあります。細菌性腟症、クラミジア感染症、淋菌感染症などを含む性器感染、既往の早産・前期破水、子宮頸管が短いこと、多胎妊娠、羊水過多、喫煙、出血などが関連します。性交や外傷が直接の原因となることは多くありませんが、破水が疑われる場合には性交や腟内への物の挿入を避けます。外陰部を清潔に保つことは大切ですが、腟内洗浄は感染予防としては勧められません。

治療

腟鏡診、羊水の検査、超音波検査、胎児心拍モニタリングなどで診断・評価します。内診は感染リスクを高めることがあるため、必要性を判断して行われます。管理は妊娠週数、感染徴候、胎児状態、羊水量、陣痛や出血の有無によって決まります。正期産(37週以降)の前期破水では、感染リスクを考慮して分娩誘発を行うことが一般的です。早産期の前期破水では入院管理とし、感染予防・妊娠延長を目的とした抗菌薬、胎児の肺成熟を促す副腎皮質ステロイド、在胎週数によっては脳性麻痺リスク低減のための硫酸マグネシウムを用います。子宮収縮抑制薬は、ステロイド投与や母体搬送のための短期間に限って検討されることがあります。絨毛膜羊膜炎、胎児機能不全常位胎盤早期剝離、臍帯脱出などが疑われる場合は、妊娠週数にかかわらず速やかな分娩が必要です。妊娠22週未満では胎児の予後、母体感染リスク、本人・家族の意向を踏まえて個別に方針を決めます。

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