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がんせいふくまくえん

がん性腹膜炎

症状と特徴

がん性腹膜炎は、現在は「腹膜播種」または「腹膜転移」とよばれることが多く、腹壁や腹部臓器の表面を覆う腹膜にがん細胞が広がった状態です。腹水による腹部膨満感、腹痛、食欲低下、早期満腹感、吐き気、嘔吐、体重減少、低栄養、倦怠感がみられます。腸管の狭窄・癒着によって腸閉塞を起こすことがあり、尿管閉塞による水腎症や腎機能低下を伴う場合もあります。症状や経過は、原発がんの種類、腹膜転移の範囲、治療への反応によって異なります。

原因

胃がん大腸がん、虫垂がん、膵がん、胆道がん、卵巣がん卵管がん、腹膜がんなどが腹膜へ広がることで生じます。腹腔内でがん細胞が脱落して腹膜表面に付着・増殖することが主な仕組みです。原発部位が不明な場合もあります。

治療

原発がんの種類、遺伝子・病理検査の結果、全身状態、腹膜転移の範囲に応じて、全身薬物療法(細胞障害性抗がん薬、分子標的薬、免疫療法など)を行います。限られたがん種・病状では、腫瘍減量手術や腹腔内温熱化学療法(HIPEC)、腹腔内化学療法が検討されることがありますが、すべての患者に適する治療ではありません。腹水には利尿薬が有効な場合があるほか、症状緩和のための腹水穿刺排液、必要に応じた腹水濾過濃縮再静注法などを行います。腸閉塞には点滴、制吐薬、胃管・イレウス管、ステント、バイパス手術、人工肛門造設などを病状に応じて用います。尿管閉塞・水腎症では尿管ステントまたは腎瘻造設で尿の流れを確保し、腎機能や全身状態が改善すれば薬物療法が可能となることがあります。疼痛、栄養、呼吸苦、不安などに対する緩和ケアも重要です。

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がん

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がんの症状は発生部位と進行度により異なり、初期には無症状のことも少なくありません。しこり、出血、痛み、長引く咳や声のかすれ、飲み込みにくさ、便通・排尿の変化、治らない皮膚病変、原因不明の体重減少や強い

腹部膨満感

ふくぶぼうまんかん

「おなかが張る」「おなかが重い」「ガスが多い」などと感じる状態です。腹部の見た目の膨らみを伴うことも、伴わないこともあります。げっぷ、放屁、腹痛、便秘、下痢、早期満腹感を伴う場合があります。

水腎症

すいじんしょう

尿の流れが腎盂から尿管、膀胱、尿道のどこかで妨げられ、腎盂・腎杯が拡張した状態です。閉塞が続くと腎実質が圧迫されて薄くなり、腎機能が低下することがあります。急性閉塞では、結石による腎疝痛のように、わき

胃がん

いがん

胃がんは日本で比較的多いがんで、年齢が上がるほど発症が増え、男性に多い傾向があります。早期胃がんでは自覚症状がないことが多く、症状だけで早期発見することは困難です。 みぞおちの痛み・不快感、胃もたれ

大腸がん

だいちょうがん

結腸と直腸にできるがんの総称です。肛門がんは解剖学的・治療学的に大腸がんとは区別して扱われることが多いものの、広義に含めて説明されることがあります。血便、便に血が混じる、腹痛、便秘、下痢、便が細くなる

がん

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卵巣がん

らんそうがん

卵巣は子宮の両側にある、女性ホルモンや卵子に関わる器官です。ここに生じる悪性腫瘍が卵巣がんです。初期には自覚症状が乏しいことが多く、進行してから見つかる場合があります。進行時には、腹部膨満感、腹囲の増

卵管がん

らんかんがん

卵管に発生する悪性腫瘍です。多くは上皮から生じる高異型度漿液性がんで、卵巣がんや原発性腹膜がんと似た性質を示します。初期は症状がない、または症状が非特異的であることが多く、進行すると水様性または血性の

がん

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人工肛門

じんこうこうもん

人工肛門(ストーマ)は病名ではなく、腹壁に腸管を出して便や腸内容を排泄するための手術で作られる出口です。結腸ストーマと小腸ストーマ(回腸ストーマ)があります。永久ストーマと、腸管の安静・吻合部保護など

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