後天性免疫不全症候群

後天性免疫不全症候群は、Acquired Immunodeficiency Syndromeの頭文字からAIDS（エイズ）とよばれます。ヒト免疫不全ウイルス（HIV）感染によって免疫機能が障害され、特定の日和見感染症や悪性腫瘍などを発症した状態をいいます。HIV感染そのものとAIDS発症は区別されます。

感染後およそ2～4週間には、発熱、発疹、のどの痛み、倦怠感、リンパ節腫脹、筋肉痛・関節痛など、かぜやインフルエンザ様の急性HIV感染症状が現れることがありますが、無症状のこともあります。この時期は血液中のウイルス量が多く、他者へ感染させる可能性が高くなります。

急性期の後は、治療しなければ数年にわたり無症状または軽い症状で経過することがありますが、その間にもHIVは増殖し、CD4陽性Tリンパ球が徐々に減少します。帯状疱疹、口腔カンジダ症、原因不明の体重減少、発熱、下痢、リンパ節腫脹などがみられることがあります。

免疫不全が進行すると、ニューモシスチス肺炎、結核、非結核性抗酸菌症、クリプトコッカス症、トキソプラズマ症、サイトメガロウイルス感染症などの日和見感染症、カポジ肉腫、悪性リンパ腫、子宮頸がん・肛門がんなどの一部の悪性腫瘍が起こりえます。治療しない場合は重篤化し、生命に関わります。なお、抗HIV治療でウイルス量を持続的に検出限界未満に抑えられている人は、性交渉によってHIVを感染させないことが科学的に示されています（U=U：Undetectable = Untransmittable）。

HIVがCD4陽性Tリンパ球、マクロファージなどの免疫細胞に感染・増殖し、免疫機能を低下させることで起こります。主な感染経路は、性行為による感染、血液を介する感染、妊娠・出産・授乳に伴う母子感染です。

性行為では、血液、精液、カウパー液、膣分泌液、直腸分泌液などが粘膜や傷のある皮膚に接触することで感染する可能性があります。コンドームを適切に使用すること、HIV陰性者が状況に応じて曝露前予防（PrEP）を利用することは、感染リスクを大きく低下させます。

血液感染は、注射器・注射針の共用、汚染血液への曝露などで起こりえます。日本の輸血用血液・血液製剤には厳重な安全対策がありますが、感染初期のごく短い検査上の空白期間を含め、リスクが完全にゼロとはいえません。医療現場では注射針の使い回しは行われません。

母子感染は、妊娠中、分娩時、授乳時に起こりえますが、妊娠前または妊娠中からの抗HIV治療、適切な分娩管理、新生児への予防投与、授乳方法の調整などにより、感染リスクは大幅に低下します。日常生活での握手、会話、同じ食器・トイレ・浴室の使用、せき、くしゃみ、蚊などによっては感染しません。

HIVを体内から完全に排除する標準治療は、2025年現在も確立していません。しかし、抗レトロウイルス療法（ART）を早期に開始し継続することで、HIVの増殖を強力に抑え、免疫機能を保ち、AIDS発症・死亡・他者への性感染を防ぐことができます。現在は、インテグラーゼ阻害薬を中心とした1日1回の内服治療が標準的であり、患者の状態によっては長時間作用型注射薬を用いる選択肢もあります。

HIV感染が判明した場合は、CD4陽性Tリンパ球数、HIV RNA量（ウイルス量）、薬剤耐性、B型・C型肝炎、結核、性感染症などを評価し、原則として速やかにARTを開始します。薬を自己判断で中断するとウイルスの再増殖や薬剤耐性につながるおそれがあるため、継続的な通院と服薬が重要です。

日和見感染症や悪性腫瘍を発症している場合は、それぞれに対する抗菌薬、抗真菌薬、抗ウイルス薬、抗がん治療などを行い、ARTの開始時期は感染症の種類や重症度を考慮して専門医が判断します。

検査は、感染機会からの経過日数と検査法によって判定可能な時期が異なります。第4世代抗原抗体検査は感染後およそ2～6週間で検出可能となることが多い一方、直後では陰性となりえます。感染の可能性がある時期や検査結果の解釈については、検査機関・医療機関の指示に従い、必要に応じて再検査します。