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たいじょうほうしん

帯状疱疹

症状と特徴

かつて体内に侵入した水痘・帯状疱疹ウイルスが再活性化して起こります。発疹に先立ち、神経痛のような痛み、ピリピリ感、かゆみなどが現れ、数日後に体の片側の神経に沿って帯状に赤い発疹や水ぶくれができます。頭痛、発熱、だるさを伴うこともあります。頬や耳に発疹が出ると顔面神経麻痺、耳の症状、めまいなどを伴うことがあり、外陰部や仙骨部では尿が出にくくなることがあります。通常、皮膚症状は2~4週間程度でかさぶたとなって治りますが、痛みが長く残ることがあります。高齢者、糖尿病、免疫機能が低下した人では重症化や帯状疱疹後神経痛のリスクが高くなります。再発はまれですが、起こることはあります。

原因

水痘にかかった後、水痘・帯状疱疹ウイルスが感覚神経節に潜伏し、加齢、病気、免疫抑制治療、強いストレス、過労などを背景に再活性化して発症します。明らかな誘因がない場合もあります。

治療

抗ウイルス薬(アシクロビル、バラシクロビル、ファムシクロビル、重症例では点滴薬など)をできるだけ早く開始します。一般に発疹出現後72時間以内の開始が最も効果的ですが、新しい発疹が増えている場合、重症例、免疫低下がある場合などではそれ以降も治療が検討されます。痛みにはアセトアミノフェンやNSAIDsなどを用い、強い痛みでは神経障害性疼痛に対する薬や神経ブロックを検討することがあります。皮膚は清潔に保ち、患部を掻いたり水ぶくれをつぶしたりしないようにします。抗菌薬は細菌による二次感染が疑われる場合に用います。全身性ステロイドは一部の症例で専門医が併用を検討することがありますが、帯状疱疹後神経痛の予防目的として routinely 使用するものではありません。予防には帯状疱疹ワクチンが有効であり、日本では原則50歳以上など、対象者に接種が推奨されます。

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