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きゅうせいじんえんしょうこうぐん（きゅうせいしきゅうたいじんえん）

急性腎炎症候群（急性糸球体腎炎）

腎臓内科 小児科

症状と特徴

急性腎炎症候群は、血尿、たんぱく尿、むくみ、高血圧、尿量減少、腎機能低下を主な特徴とする病態です。代表的な原因である溶連菌感染後糸球体腎炎では、咽頭炎・扁桃炎や皮膚感染の後、通常は約1〜3週間後（皮膚感染後はより遅いことがある）に発症します。血尿は肉眼的に赤色・褐色の尿として見えることも、顕微鏡でのみ確認されることもあります。重症例では体液貯留による肺水腫、呼吸困難、高血圧性脳症、急性腎障害、まれに透析を要する状態を来します。尿検査、血液検査（クレアチニン、補体、溶連菌抗体など）、必要に応じて腎生検で原因と重症度を評価します。小児の溶連菌感染後糸球体腎炎は一般に予後良好ですが、成人、高齢者、基礎疾患のある人では腎機能障害が残ることがあります。

原因

溶連菌感染後糸球体腎炎が代表的ですが、ブドウ球菌などの細菌感染、感染性心内膜炎、ウイルス感染などに関連して起こることもあります。感染に対する免疫反応で生じた免疫複合体などが糸球体に沈着し、炎症を起こすことが主な機序です。また、IgA腎症、ループス腎炎、血管炎、感染関連糸球体腎炎など、さまざまな糸球体疾患が急性腎炎症候群の形で現れることがあります。

治療

治療は原因、腎機能、血圧、むくみの程度に応じて行います。体液貯留や高血圧がある場合は塩分制限、必要に応じた水分制限、利尿薬、降圧薬を用います。腎機能低下、高カリウム血症、肺水腫、尿毒症などが重い場合は入院し、一時的な透析が必要になることがあります。溶連菌感染後糸球体腎炎では、活動性の溶連菌感染が確認される場合や保菌・感染拡大の防止のために抗菌薬を用いますが、抗菌薬がすでに起きた腎炎そのものを速やかに治すわけではありません。たんぱく質を一律に厳しく制限するのではなく、急性腎障害の程度、栄養状態、透析の有無に応じて個別に調整します。扁桃摘出術は、反復性扁桃炎と腎疾患の関係を個別に評価して検討されることはありますが、急性腎炎症候群の一般的な予防・治療として routinely 行われるものではありません。

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