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かんせんせいしんないまくえん

感染性心内膜炎

症状と特徴

心臓の内面を覆う心内膜、特に心臓弁に細菌や真菌が感染して炎症を起こす病気です。発熱、悪寒、倦怠感、寝汗、体重減少、息切れ、動悸、新たな心雑音または心不全症状がみられます。弁にできた感染性の塊(疣贅)がはがれると、脳、腎臓、脾臓、肺、手足などの血管を詰まらせる塞栓症を起こすことがあります。人工弁、心臓内デバイス、先天性心疾患、既存の弁膜症、注射薬物使用、血液透析などがある人ではリスクが高くなります。

原因

血流中に入った細菌や真菌が、傷んだ弁、人工弁、心内デバイスなどに付着して感染することで起こります。原因菌としてはブドウ球菌、レンサ球菌、腸球菌が多く、真菌が原因となることもあります。口腔内の衛生不良、皮膚感染、血管カテーテル、透析、注射薬物使用、各種の侵襲的処置などが菌血症の契機となりえます。歯科治療そのものが原因となる頻度は高くなく、日常的な歯磨きなどによる反復する菌血症や口腔衛生状態も重要です。

治療

治療開始前に原則として複数セットの血液培養を採取し、心エコー、特に経食道心エコーなどで弁の感染・疣贅・膿瘍を評価します。多くは入院し、原因菌と薬剤感受性に応じた高用量の静脈内抗菌薬を通常4~6週間投与します。真菌性では抗真菌薬治療を行います。心不全、弁の破壊、膿瘍、感染が抗菌薬で制御できない場合、大きな疣贅による塞栓の再発・高リスクがある場合、人工弁感染などでは、弁形成・弁置換などの心臓手術が必要となることがあります。予防として、口腔衛生を保ち皮膚感染などを早期に治療することが重要です。感染性心内膜炎の既往、人工弁、一部の高リスク先天性心疾患などでは、特定の歯科処置の前に抗菌薬予防投与を検討しますが、一般の人に広く予防投与することは推奨されません。

関連する病気

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心臓弁膜症

しんぞうべんまくしょう

心臓には僧帽弁、大動脈弁、三尖弁、肺動脈弁の4つの弁があります。弁に障害が起こる病気の総称が心臓弁膜症です。弁が十分に開かず血流が妨げられる状態を狭窄症、弁が完全に閉じず血液が逆流する状態を閉鎖不全症

僧帽弁逆流(閉鎖不全)症

そうぼうべんぎゃくりゅう へいさふぜんしょう

僧帽弁が十分に閉じず、左心室から左心房へ血液が逆流する状態です。無症状のこともありますが、労作時の息切れ、動悸、疲れやすさ、むくみなどがみられます。進行すると安静時の呼吸困難、心不全、心房細動、肺高血

僧帽弁逸脱症候群

そうぼうべんいつだつしょうこうぐん

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大動脈弁狭窄症

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大動脈弁閉鎖不全症

だいどうみゃくべんへいさふぜんしょう

大動脈弁が十分に閉じず、大動脈へ送り出された血液の一部が左心室へ逆流する病気です。慢性の場合は重症になるまで無症状のことがあります。進行すると動悸、労作時息切れ、疲れやすさ、胸痛、横になると苦しいなど

三尖弁閉鎖不全症

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肺動脈弁が十分に閉じず、拡張期に肺動脈から右心室へ血液が逆流する病気です。軽症では自覚症状がないことが多い一方、長期に高度の逆流が続くと右心室が拡大し、息切れ、運動耐容能低下、動悸、不整脈、右心不全を

化膿性脊椎炎

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腎梗塞

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腎動脈またはその枝が血栓・塞栓などで閉塞し、腎臓の一部または全部に血液が届かなくなって壊死する病気です。突然の側腹部痛・腰背部痛、腹痛、血尿、発熱、吐き気・嘔吐、高血圧がみられることがあります。症状は

急性腎炎症候群(急性糸球体腎炎)

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