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きゅうせいかんしょうこうぐん

急性冠症候群

循環器内科 救急科

症状と特徴

急性冠症候群（ACS）は、冠動脈の血流が急激に悪化する病態の総称で、不安定狭心症、非ST上昇型心筋梗塞（NSTEMI）、ST上昇型心筋梗塞（STEMI）などを含みます。胸部の圧迫感・締め付けられる痛み、胸の重苦しさが主な症状ですが、痛みは首、あご、肩、腕、背中、上腹部に及ぶことがあります。女性、高齢者、糖尿病のある人では、胸痛が目立たず、息切れ、吐き気、強いだるさなどが前面に出ることがあります。ニトログリセリンで改善しにくい胸痛、安静時に起こる胸痛、頻度・強さが増している胸痛は重要な警告症状です。

原因

多くは、動脈硬化によって冠動脈内にできたプラークが破綻またはびらんを起こし、その部位に血小板や血液凝固因子が集まって血栓が形成されることで発症します。血栓により冠動脈血流が著しく低下または途絶すると、心筋虚血や心筋壊死が起こります。まれに冠動脈攣縮、冠動脈解離、塞栓などが原因となることもあります。

治療

救急搬送後、心電図、心筋トロポニンを含む血液検査、心エコーなどで迅速に評価します。治療は病型と重症度に応じて、抗血小板薬、抗凝固薬、スタチンなどの薬物療法を行い、必要時には冠動脈造影とPCIによる早期の血行再建を行います。STEMIでは、速やかなPCIが可能ならPCIが原則として優先されます。PCIを適切な時間内に行えない状況では、出血リスクなどを評価したうえで血栓溶解療法が選択されることがあります。退院後も禁煙、血圧・脂質異常症・糖尿病の管理、適正体重の維持、心臓リハビリテーション、処方薬の継続が重要です。

関連する病気

この病気に関連する病気

狭心症

きょうしんしょう

胸の中央から左胸にかけての圧迫感、締め付けられる感じ、重苦しさ、痛みが典型的です。痛みは左肩・腕、首、あご、背中、みぞおちへ広がることがあります。労作性狭心症では運動、坂道・階段、寒冷、精神的緊張、食

心筋梗塞

しんきんこうそく

強い胸部圧迫感、締め付けられるような痛み、胸の重苦しさが通常20分から30分以上持続します。痛みは前胸部だけでなく、胸全体、首、あご、背中、左腕・両腕、肩、上腹部に現れることがあります。冷や汗、吐き気

糖尿病

とうにょうびょう

糖尿病は初期には症状がないことが多く、健康診断などで発見されます。高血糖が進むと、口渇、多飲、多尿、夜間頻尿、食欲の変化、だるさ、疲れやすさ、体重減少、皮膚のかゆみ、感染症にかかりやすい、傷が治りにく

脂質異常症

ししついじょうしょう

脂質異常症は多くの場合、自覚症状がありません。しかし、長期間放置すると動脈硬化が進み、狭心症・心筋梗塞、脳梗塞、末梢動脈疾患などの原因になります。著しい高トリグリセリド血症では急性膵炎を起こすことがあ

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この病気を参照している病気

虚血性心疾患

きょけつせいしんしっかん

虚血性心疾患は、心筋へ血液を送る冠動脈の狭窄または閉塞により、心筋への酸素供給が不足する病気の総称です。狭心症や心筋梗塞などを含みます。胸部の圧迫感、締め付け感、痛み、息切れ、動悸、冷や汗、吐き気など

労作性狭心症

ろうさせいきょうしんしょう

階段の上り下り、走る、早足で歩く、重い物を持つなど、運動や身体的負荷をかけたときに胸部の圧迫感、締め付けられる痛み、胸の重苦しさが起こります。痛みが首、あご、肩、腕、背中、みぞおちに広がることもありま

たこつぼ型心筋症

たこつぼがたしんきんしょう

急な胸部圧迫感・胸痛、息苦しさ、動悸、全身倦怠感などを起こし、心電図変化や心筋トロポニン上昇を伴うことがあります。急性心筋梗塞に似た症状を示します。典型例では左心室の心尖部から中部の収縮が低下し、基部

乳頭筋機能不全症候群

にゅうとうきんきのうふぜんしょうこうぐん

乳頭筋や腱索、左心室の機能障害によって僧帽弁が閉じにくくなり、僧帽弁逆流を起こす状態です。胸痛、胸部圧迫感、息切れなど、狭心症や心筋梗塞に似た症状を伴うことがあります。急性心筋梗塞後に乳頭筋断裂を起こ