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きゅうせいしんまくえん

急性心膜炎

循環器内科

症状と特徴

急性に発症する心膜の炎症で、胸痛が主症状です。痛みは深呼吸や咳、仰向けで悪化し、座位・前かがみで軽くなることがあります。発熱、倦怠感、動悸、心膜摩擦音を伴うことがあります。診断には病歴、診察、心電図、血液検査（炎症反応、心筋障害マーカー）、胸部X線、心エコーが用いられ、必要に応じてCTまたはMRIを行います。心嚢液が多い場合や、結核性・細菌性・悪性腫瘍性心膜炎が疑われる場合には、心膜穿刺による心嚢液検査を行うことがあります。

原因

ウイルス性または特発性が多い一方、細菌感染、結核、リウマチ・全身性エリテマトーデスなどの自己免疫疾患、尿毒症、悪性腫瘍、外傷、放射線治療、薬剤、心筋梗塞後、心臓手術後などでも発症します。薬剤性ではヒドララジン、プロカインアミドなどによる薬剤誘発性ループス様反応が関与することがあります。

治療

特発性・ウイルス性が疑われる場合は、禁忌がなければアスピリンまたはNSAIDsとコルヒチンを使用し、安静と運動制限を行います。胃潰瘍などの消化管リスクがある場合には胃粘膜保護薬を併用することがあります。ステロイド薬は自己免疫疾患などの適応がある場合、または第一選択薬が使用不能・無効の場合に検討します。細菌性、結核性、尿毒症性、がん性などでは、原因に応じた治療を行います。心タンポナーデや膿性心膜炎では緊急の心膜ドレナージが必要です。

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