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まんせいういるすかんえん

慢性ウイルス肝炎

症状と特徴

B型またはC型肝炎ウイルスの持続感染により肝臓の炎症が6か月以上続く状態です。肝臓は「沈黙の臓器」とされ、初期には症状がないことが多く、倦怠感、食欲不振、微熱、上腹部不快感、黄疸がみられることもあります。進行すると、脾腫、腹水、下肢のむくみ、クモ状血管腫、出血傾向、肝性脳症などが現れることがあります。長期に炎症が続くと線維化が進み、肝硬変肝不全肝細胞がんのリスクが上がります。診断・病期評価にはAST、ALTだけでなく、HBs抗原、HBV DNA、HCV抗体、HCV RNA、血小板数、腹部超音波、線維化評価などを組み合わせます。ALTが正常でも肝疾患が存在することがあるため、AST・ALTの大小関係のみで判断はできません。

原因

急性B型またはC型肝炎でウイルスが排除されず持続感染となること、あるいは無症候のまま持続感染していることが原因です。慢性B型肝炎は周産期・乳幼児期の感染で起こりやすく、慢性C型肝炎はHCVの持続感染によって起こります。A型・E型肝炎は、免疫不全状態でのE型を除き、通常は慢性肝炎の原因になりません。

治療

治療の目的は、ウイルス増殖と肝炎を抑え、肝硬変肝不全肝細胞がんを予防することです。慢性B型肝炎では、HBV DNA量、ALT、線維化、年齢などを評価し、核酸アナログ製剤(エンテカビル、テノホビル製剤など)や、選択された例でペグインターフェロンを用います。慢性C型肝炎では、原則としてDAAによる経口治療を行い、多くでウイルス排除が期待できます。C型肝炎が治癒した後も、進行した線維化や肝硬変がある人は肝細胞がんの定期的なサーベイランスが必要です。禁酒または少なくとも飲酒回避、適正体重の維持、糖尿病脂質異常症の管理、不要なサプリメントや肝毒性薬剤の回避も重要です。進行した肝不全では腹水・肝性脳症などへの治療を行い、適応があれば肝移植を検討します。

関連する病気

この病気に関連する病気

脾腫

ひしゅ

脾腫は脾臓が大きくなった状態を指します。軽度では自覚症状がないことも多く、診察や画像検査で見つかります。脾臓が大きくなると、左上腹部の圧迫感・痛み、背部痛、少量の食事で満腹になる早期満腹感、腹部膨満感

クモ状血管腫

くもじょうけっかんしゅ

中心に小さな赤い点があり、そこから細い血管がクモの脚やクモの巣のように放射状に広がります。中心部を圧迫すると色が薄くなり、圧迫を解除すると再び赤くなることがあります。顔、首、胸部、上肢など上半身に多く

肝硬変

かんこうへん

肝硬変は、慢性的な肝障害により肝臓の線維化が進み、再生結節と呼ばれる結節が形成されて、肝臓の構造と機能が変化した状態です。肝臓内の血流が悪くなり、門脈圧亢進症や肝機能低下を起こします。 代償性肝硬変

肝不全

かんふぜん

肝不全は、肝臓の代謝、解毒、胆汁排泄、たんぱく質合成、血液凝固因子の産生などの機能が著しく低下・破綻した状態です。黄疸、意識障害を伴う肝性脳症、腹水、むくみ、出血傾向、消化管出血、低血糖、感染症などが

肝細胞がん

かんさいぼうがん

肝細胞がんは肝臓の肝細胞から発生するがんで、原発性肝がんの大部分を占めます。肝内に複数病変を生じたり、治療後に再発したりしやすく、肝内転移と、多中心性発がんの両方が問題となります。初期は自覚症状がない

肝硬変

かんこうへん

肝硬変は、慢性的な肝障害により肝臓の線維化が進み、再生結節と呼ばれる結節が形成されて、肝臓の構造と機能が変化した状態です。肝臓内の血流が悪くなり、門脈圧亢進症や肝機能低下を起こします。 代償性肝硬変

肝不全

かんふぜん

肝不全は、肝臓の代謝、解毒、胆汁排泄、たんぱく質合成、血液凝固因子の産生などの機能が著しく低下・破綻した状態です。黄疸、意識障害を伴う肝性脳症、腹水、むくみ、出血傾向、消化管出血、低血糖、感染症などが

肝細胞がん

かんさいぼうがん

肝細胞がんは肝臓の肝細胞から発生するがんで、原発性肝がんの大部分を占めます。肝内に複数病変を生じたり、治療後に再発したりしやすく、肝内転移と、多中心性発がんの両方が問題となります。初期は自覚症状がない

糖尿病

とうにょうびょう

糖尿病は初期には症状がないことが多く、健康診断などで発見されます。高血糖が進むと、口渇、多飲、多尿、夜間頻尿、食欲の変化、だるさ、疲れやすさ、体重減少、皮膚のかゆみ、感染症にかかりやすい、傷が治りにく

脂質異常症

ししついじょうしょう

脂質異常症は多くの場合、自覚症状がありません。しかし、長期間放置すると動脈硬化が進み、狭心症・心筋梗塞、脳梗塞、末梢動脈疾患などの原因になります。著しい高トリグリセリド血症では急性膵炎を起こすことがあ