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かんこうへん

肝硬変

症状と特徴

肝硬変は、慢性的な肝障害により肝臓の線維化が進み、再生結節と呼ばれる結節が形成されて、肝臓の構造と機能が変化した状態です。肝臓内の血流が悪くなり、門脈圧亢進症や肝機能低下を起こします。

代償性肝硬変では自覚症状が乏しく、健康診断や血液検査、腹部超音波検査などで見つかることがあります。非代償性肝硬変になると、倦怠感、黄疸、褐色尿、腹水、下腿のむくみ、脾腫、血小板減少、皮下出血、鼻出血・歯肉出血、手掌紅斑クモ状血管腫、男性の女性化乳房などが現れることがあります。

さらに、食道・胃静脈瘤からの消化管出血、細菌感染、肝性脳症(睡眠リズムの乱れ、性格・行動の変化、意識障害など)、腎機能低下を伴うことがあります。肝硬変では肝細胞がんのリスクが高く、定期的な画像検査と腫瘍マーカー検査が重要です。

原因

主な原因は、B型・C型などのウイルス性肝炎、アルコール関連肝疾患、代謝機能障害関連脂肪性肝疾患(MASLD)および代謝機能障害関連脂肪肝炎(MASH、旧NAFLD/NASH)です。

そのほか、原発性胆汁性胆管炎、自己免疫性肝炎、原発性硬化性胆管炎、鉄・銅などの代謝異常、薬物・サプリメントによる肝障害、心不全などによるうっ血肝、遺伝性疾患などから生じることがあります。原因の割合は地域、年齢、飲酒状況、ウイルス肝炎治療の普及などにより変化します。

治療

原因に対する治療と、合併症の予防・治療を並行して行います。ウイルス性肝炎では抗ウイルス治療、アルコール関連肝疾患では断酒支援、MASLD/MASHでは体重管理、食事・運動療法、糖尿病などの代謝異常の管理を行います。原因を治療できれば線維化が一定程度改善することもありますが、進行した肝硬変では完全な回復が難しい場合があります。

腹水には塩分制限、利尿薬、必要に応じた腹水穿刺・アルブミン投与を行います。食道・胃静脈瘤には内視鏡治療や、状態により非選択的β遮断薬を用います。肝性脳症には誘因となる感染、便秘、消化管出血、脱水、薬剤などを是正し、ラクツロースやリファキシミンなどを用います。

腹水がある場合、食塩は一般に1日約5~6g未満を目安に調整します。たんぱく質は肝性脳症があっても長期に厳しく制限することは通常勧められず、低栄養を避けるため、病状に応じて十分なエネルギーとたんぱく質を確保します。飲酒は原則禁止です。運動は筋肉量維持に役立つことがありますが、非代償期や重い腹水がある場合は医療者の指示に従います。

非代償性肝硬変が進行した場合や肝細胞がんを伴う場合には、肝移植が治療選択肢となることがあります。

関連する病気

この病気に関連する病気

門脈圧亢進症

もんみゃくあつこうしんしょう

門脈は、小腸・大腸・脾臓などからの静脈血を集めて肝臓へ送る血管です。門脈系の血流抵抗が増すなどして門脈圧が持続的に高くなると、血液が肝臓を通りにくくなります。その結果、腹水、脾腫、血小板減少をはじめと

脾腫

ひしゅ

脾腫は脾臓が大きくなった状態を指します。軽度では自覚症状がないことも多く、診察や画像検査で見つかります。脾臓が大きくなると、左上腹部の圧迫感・痛み、背部痛、少量の食事で満腹になる早期満腹感、腹部膨満感

鼻出血

びしゅっけつ

鼻からの出血です。鼻中隔前方のキーゼルバッハ部位からの出血が多く、特に小児や若年者では鼻を触る、強く鼻をかむなどをきっかけに起こりやすい部位です。出血が鼻の奥からのどへ流れる場合は、後方からの出血のこ

手掌紅斑

しゅしょうこうはん

手のひら、とくに親指の付け根と小指の付け根が左右対称に赤く見える状態です。通常は痛みやかゆみを伴わないことが多いですが、原因によってはほてりを感じることがあります。

クモ状血管腫

くもじょうけっかんしゅ

中心に小さな赤い点があり、そこから細い血管がクモの脚やクモの巣のように放射状に広がります。中心部を圧迫すると色が薄くなり、圧迫を解除すると再び赤くなることがあります。顔、首、胸部、上肢など上半身に多く

肝細胞がん

かんさいぼうがん

肝細胞がんは肝臓の肝細胞から発生するがんで、原発性肝がんの大部分を占めます。肝内に複数病変を生じたり、治療後に再発したりしやすく、肝内転移と、多中心性発がんの両方が問題となります。初期は自覚症状がない

脂肪肝

しぼうかん

脂肪肝は肝細胞に脂肪が蓄積した状態で、一般に肝細胞の5%以上に脂肪化がある状態を指します。多くは無症状で、健診の肝機能検査や腹部超音波検査で発見されます。原因により、アルコール関連脂肪肝、代謝機能障害

心不全

しんふぜん

心不全は単一の病名ではなく、心臓のポンプ機能や拡張機能の異常により、全身が必要とする血液を十分に送り出せない、または心臓に血液がうっ滞する臨床症候群です。左心不全では息切れ、起坐呼吸、夜間の呼吸困難、

うっ血肝

うっけつかん

右心不全などによって肝臓から心臓へ戻る静脈血がうっ滞し、肝臓が腫れる状態です。軽い黄疸、右上腹部の圧迫感や痛み、肝腫大、全身や下肢のむくみ、腹水、倦怠感、食欲不振などがみられます。心不全による息切れ、

糖尿病

とうにょうびょう

糖尿病は初期には症状がないことが多く、健康診断などで発見されます。高血糖が進むと、口渇、多飲、多尿、夜間頻尿、食欲の変化、だるさ、疲れやすさ、体重減少、皮膚のかゆみ、感染症にかかりやすい、傷が治りにく

肝細胞がん

かんさいぼうがん

肝細胞がんは肝臓の肝細胞から発生するがんで、原発性肝がんの大部分を占めます。肝内に複数病変を生じたり、治療後に再発したりしやすく、肝内転移と、多中心性発がんの両方が問題となります。初期は自覚症状がない

この病気を参照している病気

食道静脈瘤

しょくどうじょうみゃくりゅう

食道粘膜の下にある静脈がこぶ状に膨らむ病気です。静脈瘤自体は無症状のこともありますが、破裂すると大量の吐血(鮮血またはコーヒーかす状の嘔吐物)や黒色便・血便を起こします。出血が多いと、立ちくらみ、血圧

三尖弁閉鎖不全症

さんせんべんへいさふぜんしょう

三尖弁が十分に閉じず、右心室から右心房へ血液が逆流する病気です。軽症では症状がないこともあります。進行すると右心房・右心室の拡大、心房細動などの不整脈、むくみ、頸静脈の怒張、腹部膨満、肝腫大、食欲低下

化膿性脊椎炎

かのうせいせきついえん

脊椎の椎体や椎間板に細菌感染による化膿性炎症が起こる病気です。急激または徐々に強くなる腰痛・背部痛、体動時痛、脊椎をたたいたときの響くような痛み、発熱、だるさなどがみられます。ただし、高齢者や免疫機能

脾腫

ひしゅ

脾腫は脾臓が大きくなった状態を指します。軽度では自覚症状がないことも多く、診察や画像検査で見つかります。脾臓が大きくなると、左上腹部の圧迫感・痛み、背部痛、少量の食事で満腹になる早期満腹感、腹部膨満感

C型急性肝炎

しーがたきゅうせいかんえん

A型・B型急性肝炎より症状が軽いことが多く、感染に気付かないこともあります。倦怠感、食欲不振、吐き気、発熱、頭痛、関節痛、のどの痛み、下痢、発疹、肝臓の圧痛、黄疸などがみられることがあります。治療せず

慢性ウイルス肝炎

まんせいういるすかんえん

B型またはC型肝炎ウイルスの持続感染により肝臓の炎症が6か月以上続く状態です。肝臓は「沈黙の臓器」とされ、初期には症状がないことが多く、倦怠感、食欲不振、微熱、上腹部不快感、黄疸がみられることもありま

B型慢性肝炎

びーがたまんせいかんえん

倦怠感、食欲不振、微熱、上腹部不快感、黄疸などがみられることがありますが、無症状のことが多い病気です。ウイルス増殖と肝炎が持続して線維化が進行する型と、ウイルス増殖が低く肝炎が落ち着く型があります。た

慢性肝炎(B型・C型)

まんせいかんえん(びーがた・しーがた)

B型慢性肝炎、C型慢性肝炎ともに、初期には自覚症状がないか、あっても倦怠感、食欲低下など軽いことが多く、肝機能検査がほぼ基準範囲内の場合もあります。しかし肝臓では炎症や線維化が進行し、放置すると肝硬変

肝不全

かんふぜん

肝不全は、肝臓の代謝、解毒、胆汁排泄、たんぱく質合成、血液凝固因子の産生などの機能が著しく低下・破綻した状態です。黄疸、意識障害を伴う肝性脳症、腹水、むくみ、出血傾向、消化管出血、低血糖、感染症などが

原発性胆汁性胆管炎(旧称:原発性胆汁性肝硬変)

げんぱつせいたんじゅうせいたんかんえん

原発性胆汁性胆管炎(PBC)は、主に肝臓内の細い胆管が免疫学的機序によって徐々に障害され、胆汁うっ滞を起こす慢性疾患です。中年以降の女性に多い傾向がありますが、男性にも発症します。 無症状で健診の血

アルコール性肝障害

あるこーるせいかんしょうがい

アルコール関連肝疾患(ALD)は、飲酒による肝障害の総称で、脂肪肝、アルコール性肝炎、肝線維症・肝硬変、肝がんへ進展することがあります。脂肪肝の段階では自覚症状がないことが多く、健診でAST、ALT、

アルコール性脂肪肝

あるこーるせいしぼうかん

肝細胞に脂肪が過剰に蓄積した状態です。無症状で、健診の血液検査や腹部超音波検査で見つかることが多いですが、倦怠感、食欲低下、右上腹部の不快感などを伴うことがあります。飲酒を続けると、アルコール性肝炎、

アルコール性肝炎

あるこーるせいかんえん

長期の多量飲酒を背景に、肝細胞の炎症・壊死が急激に強まる病気です。黄疸、発熱、強い倦怠感、食欲不振、悪心・嘔吐、右上腹部痛、肝腫大などがみられます。重症例では腹水、腎障害、感染症、消化管出血、肝性脳症

非アルコール性脂肪肝

ひあるこーるせいしぼうかん

従来「非アルコール性脂肪性肝疾患(NAFLD)」と呼ばれた病態は、2023年以降、代謝機能障害関連脂肪性肝疾患(MASLD)という名称へ移行しつつあります。肝脂肪蓄積に加え、肥満、糖尿病、脂質異常症、

うっ血肝

うっけつかん

右心不全などによって肝臓から心臓へ戻る静脈血がうっ滞し、肝臓が腫れる状態です。軽い黄疸、右上腹部の圧迫感や痛み、肝腫大、全身や下肢のむくみ、腹水、倦怠感、食欲不振などがみられます。心不全による息切れ、

門脈圧亢進症

もんみゃくあつこうしんしょう

門脈は、小腸・大腸・脾臓などからの静脈血を集めて肝臓へ送る血管です。門脈系の血流抵抗が増すなどして門脈圧が持続的に高くなると、血液が肝臓を通りにくくなります。その結果、腹水、脾腫、血小板減少をはじめと

バッド・キアリ症候群

ばっど・きありしょうこうぐん

肝臓から心臓へ血液を戻す肝静脈、または肝部下大静脈が狭窄・閉塞する病気です。肝臓からの血液流出が妨げられるため、肝腫大、腹痛、腹水、門脈圧亢進症を起こします。急性・劇症例では、強い腹痛、急速な腹水、黄

ヘモクロマトーシス

へもくろまとーしす

体内に鉄が過剰に蓄積し、肝臓、心臓、膵臓、下垂体、皮膚、関節などが障害される病気です。初期には疲れやすさ、倦怠感、関節痛などのみのことがあります。進行すると肝腫大、肝線維症・肝硬変、肝細胞がん、皮膚の

胆石症

たんせきしょう

胆汁の成分が胆嚢や胆管内で結晶化してできる石を胆石といいます。胆嚢にあるものを胆嚢結石、胆管にあるものを総胆管結石などと呼びます。胆石があっても多くの人は無症状です。症状が出る場合は、右上腹部やみぞお

急性腹膜炎

きゅうせいふくまくえん

短期間で発症する腹膜の急性炎症です。腹痛、発熱、頻脈、腹部膨満、吐き気・嘔吐、腹部を押したときや動いたときに増悪する痛み、腹筋が硬くなる筋性防御などがみられます。重症化すると、敗血症やショックにより血

糖原病

とうげんびょう

糖原病の型や障害される臓器によって症状は異なります。肝型では肝腫大による腹部膨満、空腹時低血糖、発育不良・低身長などがみられます。低血糖により、発汗、ふるえ、疲労感、意識の混乱、けいれん、昏睡などを起

黄疸

おうだん

白目(眼球結膜)や皮膚が黄色くなります。尿が濃い茶色になる、便が白っぽくなる、かゆみ、倦怠感、食欲低下、腹痛などを伴うことがあります。

クモ状血管腫

くもじょうけっかんしゅ

中心に小さな赤い点があり、そこから細い血管がクモの脚やクモの巣のように放射状に広がります。中心部を圧迫すると色が薄くなり、圧迫を解除すると再び赤くなることがあります。顔、首、胸部、上肢など上半身に多く

肝がん

かんがん

肝がんには、肝臓から発生する原発性肝がんと、他臓器のがんが肝臓へ広がる転移性肝がんがあります。原発性肝がんでは肝細胞がんが最も多く、次いで肝内胆管がんなどがあります。早期の原発性肝がんは無症状のことが

肝細胞がん

かんさいぼうがん

肝細胞がんは肝臓の肝細胞から発生するがんで、原発性肝がんの大部分を占めます。肝内に複数病変を生じたり、治療後に再発したりしやすく、肝内転移と、多中心性発がんの両方が問題となります。初期は自覚症状がない

胆管細胞がん(肝内胆管がん)

たんかんさいぼうがん(かんないたんかんがん)

肝内胆管がんは、肝臓内の胆管を覆う細胞から発生するがんで、原発性肝がんの一つです。初期には無症状のことが多く、進行すると上腹部痛、全身倦怠感、食欲不振、体重減少、発熱、黄疸などが現れます。黄疸は胆管の

アルコール関連障害

あるこーるかんれんしょうがい

アルコール使用によって起こる健康問題の総称で、アルコール依存症、急性アルコール中毒(アルコール中毒・中毒による意識障害)、離脱症状のほか、肝障害・肝硬変、膵炎、心血管疾患、神経障害、うつ・不安、事故や

先天性胆道閉鎖症

せんてんせいたんどうへいさしょう

肝臓で作られた胆汁を腸へ流す胆道が閉塞または消失するため、直接ビリルビン優位の黄疸、濃い黄色〜褐色の尿、クリーム色・灰白色の便がみられます。生後1か月ごろから目立つことがありますが、新生児期から認める