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勃起障害(ED)

症状と特徴

性交に必要な硬さの勃起が得られない、または勃起を維持できず、満足な性交が困難になる状態です。一時的な不調だけではなく、症状が持続・反復して本人またはパートナーが困っている場合に勃起障害(ED)として評価します。重症では勃起がほとんど、またはまったく起こらないことがあります。

原因

原因は、血管・神経・ホルモン・陰茎の構造などに関係する器質性、心理的要因が主となる心因性、両者が重なる混合性に分けられます。器質性の原因には、糖尿病、高血圧、脂質異常症、動脈硬化、心血管疾患、腎不全、神経疾患、骨盤内手術・外傷、陰茎の病気、加齢、低テストステロンなどがあります。降圧薬、向精神薬、一部の消化性潰瘍治療薬、ホルモン薬などが関与する場合もあります。早朝勃起や自慰時の勃起が保たれていることは心因性を示唆することがありますが、それだけで原因を確定することはできません。これまで一度も勃起がみられない場合は、先天的な異常、内分泌異常、神経学的な原因などを含めて専門的な評価が必要です。

治療

糖尿病、高血圧、脂質異常症、低テストステロン症、うつ・不安など、原因となる病気や生活習慣を評価して治療します。喫煙、過量飲酒、運動不足、肥満、睡眠不足の改善も役立つことがあります。薬剤が原因として疑われる場合でも、自己判断で中止せず、処方医と変更の可否を相談します。

薬物治療の第一選択は、シルデナフィル、タダラフィル、バルデナフィルなどのPDE5阻害薬です。硝酸薬(ニトログリセリンなど)または可溶性グアニル酸シクラーゼ刺激薬(リオシグアト)を使用中の人は、著しい血圧低下のおそれがあるためPDE5阻害薬を使用できません。不安定狭心症、重い心不全、最近の心筋梗塞脳卒中などがある場合は、性行為自体の心血管リスクを含め、循環器専門医と相談して適否を判断します。

低テストステロン症が症状および複数回の朝の血液検査で確認された場合には、条件によりテストステロン補充療法を検討します。心因性の要素が強い場合には、カウンセリング、性療法、認知行動療法などが有用です。PDE5阻害薬が使えない、または効果が不十分な場合には、陰圧式勃起補助具、陰茎海綿体自己注射、陰茎プロステーシス手術などを専門施設で検討します。自己注射の薬剤・適応は国や医療機関により異なるため、必ず専門医の指導下で行います。

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