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しょうかせいかいよう

消化性潰瘍

症状と特徴

消化性潰瘍は、胃酸やペプシンなどの作用により胃または十二指腸の粘膜が深く欠損する病気で、胃潰瘍十二指腸潰瘍があります。主な症状はみぞおちの痛み、胃もたれ、悪心、食欲低下などですが、無症状の場合もあります。出血すると吐血、コーヒー残渣様嘔吐、黒色タール便、貧血、動悸、冷汗、ふらつき、失神などが起こりえます。潰瘍が穿孔すると、胃・十二指腸の内容物が腹腔内に漏れて腹膜炎を起こし、突然の強い腹痛や腹部の硬直を来します。原文のU分類は内視鏡的な潰瘍の深さを表す分類の一つですが、出血や穿孔の危険性は深さだけでは決まりません。

原因

主な原因はヘリコバクター・ピロリ感染と、NSAIDs・アスピリンなどの薬剤です。抗血小板薬、抗凝固薬、副腎皮質ステロイド薬をNSAIDsと併用している場合などは出血リスクが高まることがあります。喫煙、飲酒、重症身体ストレスなどは発症・再発や治癒遅延に関与することがあります。胃潰瘍では悪性疾患との鑑別も重要です。

治療

ピロリ菌感染があれば除菌治療を行い、NSAIDsなどが原因の場合は、可能であれば中止・変更または減量を検討します。ただし、アスピリンや抗凝固薬などは自己判断で中止せず、処方医と消化器内科で出血リスクと血栓リスクを評価します。薬物治療ではPPIまたはP-CABを中心に胃酸分泌を抑制します。出血性潰瘍では緊急内視鏡による止血、入院下での輸液・輸血・静脈内酸分泌抑制治療などを行います。穿孔、腹膜炎、内視鏡で止血できない出血、狭窄などでは、内視鏡的治療、血管内治療または手術が必要となることがあります。

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