潰瘍性大腸炎

主に大腸の粘膜に、びらんや潰瘍を生じる慢性の炎症性腸疾患です。直腸から連続して炎症が広がることが多く、病変の範囲により直腸炎型、左側大腸炎型、全大腸炎型などに分類されます。粘血便・血便、下痢、便意切迫、腹痛、発熱、体重減少、倦怠感などがみられます。症状が強い活動期と、症状が落ち着く寛解期を繰り返すことがあります。寛解中でも粘膜の炎症が残る場合があるため、症状だけでなく内視鏡検査や便中カルプロテクチンなどで病勢を評価することがあります。重症例では大量出血、穿孔、中毒性巨大結腸症などを起こすことがあり、緊急治療が必要です。関節炎、皮膚症状（結節性紅斑など）、ぶどう膜炎、原発性硬化性胆管炎などの腸管外合併症を伴うことがあります。長期間にわたり大腸に炎症がある場合は大腸がんのリスクが上がります。

原因は完全には解明されていません。遺伝的素因を背景に、腸内細菌、腸管免疫の異常、環境因子などが関与すると考えられています。特定の食品や欧米型の食生活が直接の原因であることは確立していません。精神的・身体的ストレス、感染、服薬中断、喫煙状況の変化などは、病状悪化に関与することがあります。食事は一律の厳格な制限を必要とするものではなく、活動期には症状を悪化させる食品を個別に避け、寛解期には栄養バランスのよい食事を基本とします。

病変の範囲と重症度に応じて治療します。軽症から中等症では、5-アミノサリチル酸（5-ASA）製剤であるメサラジンを内服、坐剤、注腸で用い、寛解導入および再燃予防を行います。ステロイド薬は中等症以上の活動期に用いられますが、長期維持療法には通常用いません。ステロイドで改善しない場合や依存例では、免疫調節薬、カルシニューリン阻害薬、血球成分除去療法、生物学的製剤（抗TNFα抗体、抗インテグリン抗体、抗IL-12/23抗体、抗IL-23抗体など）、JAK阻害薬、S1P受容体調節薬などを病状に応じて選択します。重症の急性増悪では入院のうえ、点滴ステロイド、輸液、血栓予防、栄養管理などを行います。穿孔、大量出血、中毒性巨大結腸症、薬物治療で制御できない重症例、がん・高度異形成などでは大腸全摘術を検討します。大腸全摘後には回腸嚢肛門吻合術などにより、人工肛門を恒久的に必要としない方法を選べる場合があります。大腸がんのサーベイランス内視鏡は、一般に大腸炎の発症からおよそ8年後を目安に開始し、その後は炎症範囲、炎症の持続、家族歴、原発性硬化性胆管炎の有無などに応じて1～5年程度の間隔で行います。