クローン病

口から肛門までの消化管のどこにでも、慢性の炎症が生じうる炎症性腸疾患です。とくに小腸末端部や大腸に多く、炎症は腸壁の深い層まで及ぶことがあります。下痢、腹痛、発熱、全身倦怠感、体重減少、食欲低下、血便・下血、貧血、腹部腫瘤などがみられます。深い潰瘍、縦走潰瘍、敷石状変化、狭窄、腸閉塞、穿孔、腹腔内膿瘍、腸管どうしや皮膚・膀胱などにつながる瘻孔、肛門周囲膿瘍・痔瘻を生じることがあります。関節炎、皮膚病変、ぶどう膜炎、胆石、尿路結石などの腸管外合併症を伴うこともあります。若年者に多いものの、どの年齢でも発症します。

原因は完全には解明されていません。遺伝的素因を背景に、腸内細菌、腸管バリア、免疫応答、環境因子などが相互に関与して、腸管の免疫反応が持続すると考えられています。喫煙はクローン病の発症・再燃・手術リスクに関連し、避けるべきです。

現時点で完全に治す根治療法は確立していませんが、炎症を抑えて寛解を導入・維持し、腸管障害や手術を減らすことを目標に治療します。病変部位、重症度、狭窄・瘻孔の有無などに応じ、5-アミノサリチル酸製剤を一部の軽症例で用いることがあります。活動期には副腎皮質ステロイドを短期間用いることがありますが、寛解維持目的の長期使用は避けます。免疫調節薬（アザチオプリン、6-メルカプトプリン、メトトレキサートなど）、生物学的製剤（抗TNFα抗体、抗IL-12/23抗体、抗IL-23抗体、抗インテグリン抗体など）、経口低分子薬（JAK阻害薬など）が選択されます。抗菌薬は肛門周囲病変、膿瘍、細菌感染が疑われる場合などに用い、腸管病変すべてに routinely 使用するものではありません。経腸栄養は栄養状態の改善や病勢のコントロールに用いられ、食事は一律の厳格な低残渣食ではなく、活動期の狭窄や症状、栄養状態に合わせて調整します。禁煙が重要です。狭窄、腸閉塞、穿孔、膿瘍、瘻孔、大量出血、がん、薬物治療で改善しない病変では、腸切除、狭窄形成術、膿瘍ドレナージなどを行います。手術後も再発しうるため、継続的な経過観察と再発予防治療が必要です。