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のうしゅっけつ

脳出血

症状と特徴

前触れなく、突然、手足の動きが悪くなる、片側の顔や手足が麻痺する、ろれつが回らない、口角が下がる、激しい頭痛、めまい、吐き気・嘔吐、意識障害などが起こります。重症では大きないびきのような呼吸、昏睡、呼吸障害を来すことがあります。出血部位や出血量により、症状の種類と重さは異なります。

原因

最も多い原因は高血圧性の細小血管障害です。長期間の高血圧により脳内の細い動脈が傷み、破綻して出血します。脳アミロイド血管症は高齢者の脳葉出血の重要な原因です。このほか、脳動静脈奇形などの血管異常、脳腫瘍、抗凝固薬・抗血小板薬の使用、血液凝固異常、薬物使用などが原因となることがあります。

治療

急性期には、呼吸・循環の管理、血圧の適切な管理、抗凝固薬を使用している場合の凝固能の速やかな是正、必要に応じたけいれん治療や脳圧管理を行います。手術は全例に行うものではなく、出血部位、血腫量、意識状態、水頭症の有無などを考慮して選択されます。小脳出血で脳幹圧迫や水頭症がある場合、表在性の大きな脳葉出血の一部などでは、血腫除去術、低侵襲血腫吸引術、脳室ドレナージ術などが検討されます。状態が安定し次第、早期からリハビリテーションを開始し、再発予防として血圧管理を中心に生活習慣病を治療します。

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ずつう

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